IPEG披露ACCME ACCME披露 步 1 的 5 20% 作为一个供应商的认证委员会继续医学教育认证 (ACCME), IPEG必须保证平衡, 独立, 客观性, 并在其所有单独主办或联合主办的教育活动的科学严谨。我们被要求与任何个人识别并解决所有潜在的利益冲突，在一个位置来影响和/或控制CME活动的内容。的潜在利益冲突被视为存在，如果个人和/或他们的配偶或伴侣已获得的经济利益在任何金额从过去的内参与活动的商业利益 12 个月。 商业利益是指任何专有的实体生产保健品或服务, 除非营利, 政府机构或临床服务给患者提供直接. 所有披露信息进行审查，以确定是否存在潜在利益冲突的存在. 更多的信息可能会被要求做出此决定. 任何改变之前呈现的信息披露应被转发到IPEG办公室.摘要主持人 (名)* 名* 第一 最后 电子邮件* 手机*请注明如果您有任何行业的关系披露. 如果你回答＆QUOT;是" 在下面, 我们需要收集关于下一步公司信息.* 是, 我和我的配偶 有目前或曾经 内的最后一个 12 个月，商业利益相关的财务关系. 不, 我和我的配偶没有在过去的有 12 个月，商业利益相关的财务关系. 首先关系公司* 什么接收?*薪水王权行业支持的研究知识产权投资顾问费费用所有者权益其他请说明您所选择的＆QUOT;其他" 以上* 什么是本公司自己的角色*业管理职位独立承包商顾问说起/教学咨询委员会审查小组董事会成员公共或私人股票股东其他请说明您所选择的＆QUOT;其他" 以上* 这是关系有关您的参与* 是 不 回答是肯定的上述问题, 所以现在我们需要解决的任何潜在利益冲突.* 该 财政关系不涉及 我的教育任务/演示的内容. 我会 用最好的证据公布 支持我的介绍. 我 改变我的关系 与商业利益. 引用或作为病人护理的理由所有的科学数据 建议符合普遍接受的标准 实验设计, 数据采集, 与分析 我认为我的演讲会 同行评审 前活动的日期. 其他 不确定 请充分说明上面的您的选择.*添加第二个披露? 是 第二个关系公司* 什么接收?*薪水王权行业支持的研究知识产权投资顾问费费用所有者权益其他请说明您所选择的＆QUOT;其他" 以上* 什么是本公司自己的角色*业管理职位独立承包商顾问说起/教学咨询委员会审查小组董事会成员其他请说明您所选择的＆QUOT;其他" 以上* 这是关系有关您的参与* 是 不 回答是肯定的上述问题, 所以现在我们需要解决的任何潜在利益冲突.* 该 财政关系不涉及 我的教育任务/演示的内容. 我会 用最好的证据公布 支持我的介绍. 我 改变我的关系 与商业利益. 引用或作为病人护理的理由所有的科学数据 建议符合普遍接受的标准 实验设计, 数据采集, 与分析 我认为我的演讲会 同行评审 前活动的日期. 其他 不确定 请充分说明上面的您的选择.*添加第三个泄露? 是 第三个关系公司* 什么接收?*薪水王权行业支持的研究知识产权投资顾问费费用所有者权益其他请说明您所选择的＆QUOT;其他" 以上* 什么是本公司自己的角色*业管理职位独立承包商顾问说起/教学咨询委员会审查小组董事会成员其他请说明您所选择的＆QUOT;其他" 以上* 这是关系有关您的参与* 是 不 回答是肯定的上述问题, 所以现在我们需要解决的任何潜在利益冲突.* 该 财政关系不涉及 我的教育任务/演示的内容. 我会 用最好的证据公布 支持我的介绍. 我 改变我的关系 与商业利益. 引用或作为病人护理的理由所有的科学数据 建议符合普遍接受的标准 实验设计, 数据采集, 与分析 我认为我的演讲会 同行评审 前活动的日期. 其他 不确定 请充分说明上面的您的选择.* 签名*加入我的签名上面我证明了前述的信息是真实的，正确的. 我进一步同意，我会尽快传达我的行业关系到IPEG任何变化可能.名此字段是为验证目的，并应保持不变.