We are thrilled to invite your institution or group to sponsor the upcoming IPEG Annual Meeting at the Green Valley Ranch Resort Spa & Casino in Henderson, Nevada, from June 19-21, 2024. This gathering of leading pediatric surgeons is an excellent opportunity to showcase your organization and support the advancement of minimally invasive techniques for young patients.

Sponsorship Details:

· $2,500 for institutional or practice recognition

· Benefits include visibility on the IPEG website, conference program, event signage, and intermission slides.

2024 Institutional Sponsorship

This field is hidden when viewing the form

Next Steps: Install a Payment Add-On

To accept donations via this form you will need to install one of our payment add-ons. To learn more about your payment add-on options, visit the following page (https://www.gravityforms.com/blog/payment-add-ons). Important: Delete this tip before you publish the form.

Contact Name(தேவை)

முதலில் கடந்த

Institution/Practice Name – To appear on materials

முகவரி

தெரு முகவரி முகவரி வரி 2 நகரம் நிலை / மாகாணம் / பிராந்தியம் ZIP / குறியீடு நாடு ஆப்கானிஸ்தான்அல்பேனியாஅல்ஜீரியாஅமெரிக்க சமோவாஅன்டோராஅங்கோலாஅங்குவிலாஅண்டார்டிகாஆன்டிகுவா மற்றும் பார்புடாஅர்ஜென்டினாஆர்மீனியாஅருபாஆஸ்திரேலியாஆஸ்திரியாஅஜர்பைஜான்பஹாமாஸ்பஹ்ரைன்பங்களாதேஷ்பார்படாஸ்பெலாரஸ்பெல்ஜியம்பெலிஸ்பெனின்பெர்முடாபூட்டான்பொலிவியாபொனயர், சின்ட் யூஸ்டாஷியஸ் மற்றும் சபாபோஸ்னியா மற்றும் ஹெர்சகோவினாபோட்ஸ்வானாபூவெட் தீவுபிரேசில்பிரிட்டிஷ் இந்தியப் பெருங்கடல் பகுதிபுருனே தருஸ்ஸலாம்பல்கேரியாபுர்கினா பாசோபுருண்டிகேப் வெர்டேகம்போடியாகேமரூன்கனடாகெய்மன் தீவுகள்மத்திய ஆப்பிரிக்க குடியரசுசாட்சிலிசீனாகிறிஸ்துமஸ் தீவுகோகோஸ் தீவுகள்கொலம்பியாகொமரோஸ்காங்கோகாங்கோ, ஜனநாயக குடியரசுகுக் தீவுகள்கோஸ்ட்டா ரிக்காகுரோஷியாகியூபாகுராசோசைப்ரஸ்செக்கியாCôte d'Ivoireடென்மார்க்ஜிபூட்டிடொமினிகாடொமினிக்கன் குடியரசுஈக்வடார்எகிப்துஇரட்சகர்எக்குவடோரியல் கினியாஎரித்திரியாஎஸ்டோனியாஎஸ்வதினிஎத்தியோப்பியாபால்க்லாந்து தீவுகள்ஃபாரோ தீவுகள்பிஜிபின்லாந்துபிரான்ஸ்பிரஞ்சு கயானாபிரெஞ்சு பாலினேசியாபிரெஞ்சு தெற்கு பிரதேசங்கள்காபோன்காம்பியாஜார்ஜியாஜெர்மனிகானாஜிப்ரால்டர்கிரீஸ்கிரீன்லாந்துகிரெனடாகுவாடலூப்குவாம்குவாத்தமாலாகுர்ன்சிகினியாகினியா-பிசாவ்கயானாஹைட்டிஹார்ட் தீவு மற்றும் மெக்டொனால்ட் தீவுகள்புனித பார்ஹோண்டுராஸ்ஹாங்காங்ஹங்கேரிஐஸ்லாந்துஇந்தியாஇந்தோனேசியாஈரான்ஈராக்அயர்லாந்துஐல் ஆஃப் மேன்இஸ்ரேல்இத்தாலிஜமைக்காஜப்பான்ஜெர்சிஜோர்டான்கஜகஸ்தான்கென்யாகிரிபதிகொரியா, Democratic People's Republic ofகொரியா, குடியரசுகுவைத்கிர்கிஸ்தான்Lao People's Democratic Republicலாட்வியாலெபனான்லெசோதோலைபீரியாலிபியாலிச்சென்ஸ்டீன்லிதுவேனியாலக்சம்பர்க்மக்காவ்மடகாஸ்கர்மலாவிமலேசியாமாலத்தீவுகள்மாலிமால்டாமார்ஷல் தீவுகள்மார்டினிக்மொரிட்டானியாமொரிஷியஸ்மயோட்டிமெக்சிகோமைக்ரோனேசியாமால்டோவாமொனாக்கோமங்கோலியாமாண்டினீக்ரோமொன்செராட்மொராக்கோமொசாம்பிக்மியான்மர்நமீபியாநவ்ருநேபாளம்நெதர்லாந்துபுதிய கலிடோனியாநியூசிலாந்துநிகரகுவாநைஜர்நைஜீரியாநியுநார்போக் தீவுவடக்கு மாசிடோனியாவடக்கு மரியானா தீவுகள்நார்வேஓமன்பாகிஸ்தான்பலாவ்பாலஸ்தீனம், மாநிலம்பனாமாபப்புவா நியூ கினிபராகுவேபெருபிலிப்பைன்ஸ்பிட்காயின்போலந்துபோர்ச்சுகல்போர்ட்டோ ரிக்கோகத்தார்ருமேனியாஇரஷ்ய கூட்டமைப்புருவாண்டாசந்தித்தல்செயின்ட் பார்தெலமிசெயின்ட் ஹெலினா, அசென்ஷன் மற்றும் டிரிஸ்டன் டா குன்ஹாசெயின்ட் கிட்ஸ் மற்றும் நெவிஸ்செயின்ட் லூசியாசெயின்ட் மார்ட்டின்செயின்ட் பியர் மற்றும் மிக்குலோன்செயின்ட் வின்சென்ட் மற்றும் கிரெனடைன்ஸ்சமோவாசான் மரினோசாவோ டோம் மற்றும் பிரின்சிபிசவூதி அரேபியாசெனகல்செர்பியாசீஷெல்ஸ்சியரா லியோன்சிங்கப்பூர்செயின்ட் மார்ட்டின்ஸ்லோவாக்கியாஸ்லோவேனியாசாலமன் தீவுகள்சோமாலியாதென்னாப்பிரிக்காதெற்கு ஜார்ஜியா மற்றும் தெற்கு சாண்ட்விச் தீவுகள்தெற்கு சூடான்ஸ்பெயின்இலங்கைசூடான்சுரினாம்ஸ்வால்பார்ட் மற்றும் ஜான் மாயன்ஸ்வீடன்சுவிட்சர்லாந்துசிரியா அரபு குடியரசுதைவான்தஜிகிஸ்தான்தான்சானியா, ஐக்கிய குடியரசுதாய்லாந்துதிமோர் படித்தார்போவதற்குடோகெலாவ்டோங்காடிரினிடாட் மற்றும் டொபாகோதுனிசியாதுர்க்மெனிஸ்தான்டர்க்ஸ் மற்றும் கைகோஸ் தீவுகள்துவாலுதுருக்கியுஎஸ் மைனர் அவுட்லையிங் தீவுகள்உகாண்டாஉக்ரைன்ஐக்கிய அரபு நாடுகள்ஐக்கிய இராச்சியம்அமெரிக்காஉருகுவேஉஸ்பெகிஸ்தான்வனுவாடுவெனிசுலாவியட்நாம்விர்ஜின் தீவுகள், பிரிட்டிஷ்விர்ஜின் தீவுகள், எங்களுக்கு.வாலிஸ் மற்றும் ஃபுடுனாமேற்கு சாஹாராஏமன்ஜாம்பியாஜிம்பாப்வேஆலண்ட் தீவுகள்

Contact Email(தேவை)

Enter Email Confirm Email

Contact Phone(தேவை)

Signature(தேவை)

Institutional Sponsorship(தேவை)

விலை:

மொத்தம்

This field is hidden when viewing the form

கடன் அட்டை

Replace this field with a field specific to your payment gateway whenever possible.

கடன் அட்டை

அமெரிக்கன் எக்ஸ்பிரஸ்

கண்டறியவும்

மாஸ்டர்கார்டு

விசா

ஆதரிக்கப்படும் கிரெடிட் கார்டுகள்: அமெரிக்கன் எக்ஸ்பிரஸ், கண்டறியவும், மாஸ்டர்கார்டு, விசா

அட்டை எண்

காலாவதி தேதி

மாதம் மாதம்010203040506070809101112 ஆண்டு ஆண்டு20252026202720282029203020312032203320342035203620372038203920402041204220432044

பாதுகாப்பு குறியீடு   அட்டைதாரரின் பெயர்

Invoice me

Please invoice me